Região Autónoma da Madeira

Governo Regional

UNIÃO EUROPEIA

SECRETARIA REGIONAL DE EDUCAÇÃO

Fundo Europeu

de Desenvolvimento Regional

PROJECTO UM COMPUTADOR PARA TODOS

Nº Processo

Entidade

Objecto social

Nº Telefone

Nº Contribuinte

Representantes:

Morada

Freguesia

Concelho

Coordenador Informático:

Tem conhecimentos de informática?

Sim

Não

Equipamento solicitado:

Nº telefone  Internet

Quantidade

Tipo

Nº ligação RDIS

Nº cliente Tv Cabo

Nº cliente ADSL

DOCUMENTAÇÃO A ENTREGAR:

Gabinete de Apoio :

- Planta do espaço onde serão instalados os equipamentos

Madeira Tecnopólo Sala 11

- Condições de funcionamento

Telefones: 291 723105/291 723155

- Curriculum, formação e conhecimentos de informática do coordenador designado

- Fotocópia do cartão de contribuinte da Entidade e dos seus Representantes

Das 9.00 às 17.00

- Declaração que não é devedora à Fazenda Pública e Segurança Social

- Documento comprovativo da designação dos seus representates

- Declaração de Instituição de Utilidade Pública

ASSINATURA:

Data ______/_____/________

OBS:Os dados serão objecto de tratamento informático para fins estatísticos e de gestão do projecto